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Après un audit de vos besoins, votre consultant attitré intervient chaque semaine.
En se connectant à votre officine, il va intervenir sur l’ensemble des factures
en anomalies de règlement :
- Rejets
- Paiements partiels et écarts de règlement
- Signalements
- ARL négatifs
- Liste des impayés dans la limite des deux années réglementaires (art. L332-1 du
Code de la Sécurité Sociale).
L’ensemble des tâches administratives liées au tiers-payant seront réalisées :
- Pointage des bordereaux de paiement.
- Surveillance des ARL, remise à disposition des lots.
- Analyse des motifs des rejets.
- Investigations, prise de contacts et relances auprès des organismes obligatoires
et complémentaires, des éditeurs informatiques, du concentrateur et des clients.
- Récupération des documents administratifs et/ou des règlements clients.
- Mise à jour de votre base de données en temps réel.
- Inscription aux décomptes en ligne des organismes.
- Recyclage des factures.
- Suivi jusqu’à preuve du règlement.
- Suivi des Hors-lot.
- Suivi de vos indemnisations « lecteur vitale » et « FSE »
- Suivi des dossiers non télétransmis (AT, HAD, Art 115, Caisse des Français à l’Etranger).
- Constitution des contentieux devant les Commissions de Recours Amiable et devant
le Tribunal des Affaires de Sécurité Sociale.
- Enregistrement et référencement auprès des organismes.
- Hot-line législative et administrative.
Une gestion rigoureuse, une veille réglementaire permanente, des interlocuteurs
dédiés au sein des organismes, le suivi des préconisations hebdomadaires de nos
consultants, permettent à nos clients pharmaciens d’atteindre des niveaux d’encours
annuel inférieurs à 800 € (pour une taille d’officine moyenne 1.5 M€ annuel).
Combien coûte la gestion du Tiers-Payant en interne ?
Simulation sur une officine de taille médiane
- CA annuel 1.5 m€
- 4 postes au comptoir
- 1 télétransmission par jour
- 5 à 7 % de rejets avant traitement.
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Préparateur
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Pharmacien
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Titulaire
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Coeff.
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300
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500
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Salaire Brut Mensuel
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1840€
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3100€
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7500€(1)
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Charges patronales
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40%
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45%
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23%
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Masse salariale mensuelle
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2576€
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4495€
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9225€
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Temps consacré à la gestion du Tiers-Payant(2)
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20h par semaine
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20h par semaine
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20h par semaine
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Frais administratifs annuels(3)
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1500€
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1500€
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1500€
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Budget Mensuel "Gestion du Tiers-Payant"
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1490€
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2506€
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5012€
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Budget Annuel "Gestion du Tiers-Payant"
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17877€
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30077€
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60149e
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(1) source l'Expansion n°72 Oct 2006
(2) source Quotidien du pharmacien n°2424 Sept 2006
(3) source Etude CIP/Santeffi 2009 - Quotidien du pharmacien Déc 2008
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